『呼吸器系ウイルスの空気感染』Science誌より 5/5
www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。
（Review Summaryの図）呼吸器系ウイルスの空気感染に関わる段階。
ウイルスを含んだエアロゾル（100μm未満）は、まず感染者の呼吸活動によって発生し、それが吐き出されて環境中に運ばれます。これらのエアロゾルは、感染力が維持されていれば、潜在的な宿主が吸い込んで新たな感染症を引き起こす可能性があります。飛沫（100μm以上）とは対照的に、エアロゾルは空気中に何時間も留まり、吐き出した感染者から1～2m以上離れた場所まで移動し、近距離でも遠距離でも新たな感染を引き起こす。
なお文章中の括弧の数字は引用論文等を示している。
https://www.science.org/doi/10.1126/science.abd9149
考察
空気感染は、呼吸器系ウイルス疾患の感染経路として、長い間、十分に評価されてこなかった。その主な理由は、ウイルスを含んだエアロゾルの生成と輸送プロセスの理解が不十分であることと、逸話的な観察結果が誤って伝えられていることである。SARS-CoV-2の空気感染の優位性を示す疫学的証拠は、時間の経過とともに増加し、特に強くなっている。まず、屋内と屋外の感染の違いは、飛沫感染では説明できない。なぜなら、重力で動く飛沫は屋内でも屋外でも同じ動きをするからだ。屋外での感染に比べて屋内での感染が多いことから、空気感染の重要性が指摘されている（63）。室内での感染と超拡散クラスタに換気不良が関与していることが明らかになっているが、これはエアロゾルの場合のみで、飛沫や媒介物による感染は換気の影響を受けないからである。SARS-CoV-2の長距離空気感染は、感染が非常に少ない国のホテルの検疫所（166）や大規模な教会（72）で観察されている。
新種の呼吸器ウイルスが出現している間、リスクをうまく軽減して感染拡大を防ぐためには、すべての感染様式（空気感染、飛沫感染、排泄物感染）を認める、より包括的なアプローチが必要でである。空気感染を認識して対策を追加する前に、サンプリングしたエアロゾルの感染性を示す直接的な証拠が必要とされるため、人々は潜在的なリスクにさらされている（69）。SARS-CoV-2、インフルエンザウイルス、およびその他の呼吸器系ウイルスの感染経路に関する従来の定義にとらわれなければ、100μm以下のエアロゾルによる感染の方が、ごく近距離にいる人の粘膜に吹き付けられたまれにしかない大きな飛沫による感染よりも、はるかに一貫性があるといえる。最近、WHO(48)や米国CDC(49)がSARS-CoV-2の空気感染を認めたことで、この感染経路に対する防御策を近距離と遠距離の両方で実施する必要性が高まっている。
空気感染のメカニズムを十分に理解し、エアロゾルによる感染が近距離で最大であることを認識した上で、飛沫とエアロゾルの両方に対する予防策と緩和策（距離を置く、マスクなど）が重複していることが明らかになったが、近距離と遠距離の両方でエアロゾル感染を緩和するためには、特別な考慮をしなければならない。具体的には、換気、気流、マスクの装着と種類、空気のろ過、紫外線消毒などに注意し、屋内と屋外の環境を区別して対策を講じる必要がある。まだまだ知識は増え続けていますが、呼吸器系ウイルスの空気感染をより確実に防ぐための防護策を追加するには、すでに十分な知識が得られており、「飛沫予防策」は置き換えられるものではなく、むしろ拡大されるものであることに注意が必要である。
SARS-CoV-2に感染しても、検査時に症状がない人の割合が高い（167、168）。SARS-CoV-2に感染した人の約20～45％は、感染後も無症状のままであるが、一部の感染者は前駆症状の段階を経て、感染後数日後に症状が出始めた（168、169）。SARS-CoV-2の感染力は、症状が出る2日前にピークを迎え、1日後まで続く（170）。また、インフルエンザウイルスやその他の呼吸器ウイルス感染症でも、高い無症候性感染率が報告されている(171-173)。空気感染は、特に唾液中のウイルス量が少ないと思われる無症状の人や軽度の症状の人にとっては、効率的な感染経路ではないとする研究もあるが(55)、発症前の人のウイルス量は、症状のある患者と同程度である(174, 175)。症状のない感染者が話したり、歌ったり、単に呼吸したりしたときに発生する感染性ウイルスを含んだエアロゾルにさらされないような管理を行うことが重要である。このような人は、自分が感染していることを知らないため、一般的に社会活動を続け、空気感染を引き起こす。
効果的な換気システムを導入することで、感染性ウイルスを含んだエアロゾルの空気感染を減らすことができる。十分な換気量を確保し、再循環を避けるなどの戦略が推奨される（190、191）。二酸化炭素センサーは、呼気の蓄積の指標として使用することができ、換気をモニターして最適化するための簡単な方法となる(192, 193)。エアロゾルセンサーは、HEPAおよびHVACのエアロゾルろ過効率の評価にも使用できる。最低限の換気量を4～6回/時とし、二酸化炭素濃度を700～800ppm以下に維持することが推奨されているが、換気の種類や気流の方向、パターンも考慮する必要がある（148、194）。HVACシステムの空気ろ過の効率を上げたり、独立型のHEPA清浄機を導入したり、上階の部屋に紫外線消毒システムを導入したりすることで、ウイルスを含んだエアロゾルの濃度をさらに下げることができる（47、127、140、141、195）。
また、飛沫感染の緩和策として導入されている物理的な距離をとることも、エアロゾルを吸い込む機会を減らすのに有効である。WHOや多くの国の公衆衛生機関は、物理的な距離を1mまたは2mに保つことを推奨しているが、この距離では、その範囲を超えて移動するエアロゾルを防ぐのに十分ではない。もし大きな飛沫が感染の主役であれば、距離をとるだけでSARS-CoV-2の感染を効果的に抑えることができたはず。超広域感染で繰り返し示されているように、空気感染は換気の悪い部屋で、居住者が感染した部屋の空気を吸い込むことで起こる（18, 36, 62, 64, 71）。さらに、距離を置くことは、呼吸プルームの最も集中した部分から人々を遠ざけるのに役立つが、距離を置くだけでは感染を止めることはできず、換気やろ過、感染性エアロゾルを放出している人の数、密閉された空間で過ごす時間など、他の対策を考慮しなければ十分ではない（196）。特定の環境下に存在する無症候性（発症前を含む）の感染者の数が不明であることは、呼吸器疾患対策における新たな課題である。空気感染のリスクを低減するためには、換気、ろ過、上室の紫外線消毒などによりエアロゾル濃度を低減する工学的対策が重要である。
呼吸器系ウイルスの空気感染についての認識は高まっているものの、さらなる調査が必要な問題が数多くある。例えば、エアロゾルや飛沫に含まれるウイルスの濃度を大きさの関数として直接測定し、新たな感染を引き起こす可能性を調べる必要がある。さまざまなサイズのエアロゾル中のウイルスの寿命については、体系的な調査が必要である。エアロゾルや飛沫によってもたらされるウイルス量と感染症の重症度との関係を定量化するためには、さらなる研究が必要である。また、病気の重症度がエアロゾルの大きさや数、気道に付着した場所と相関するかどうかを調べることも重要である。さらに多くの研究が必要であるが、空気感染がSARS-CoV-2をはじめとする多くの呼吸器系ウイルスの感染拡大の主要な経路であることは明白な証拠である。換気、気流、空気ろ過、紫外線消毒、マスクの装着などを中心に、短距離と長距離の両方でエアロゾル感染を軽減するための予防措置を講じなければならない。これらの介入は、現在のパンデミックを終息させ、将来のパンデミックを防ぐための重要な戦略である。室内空気の質を改善するために提案されたこれらの対策は、COVID-19のパンデミックをはるかに超えた健康上のメリットをもたらす、長期にわたる改善につながるものであることに留意する必要がある。
『呼吸器系ウイルスの空気感染』Science誌より 4/5
www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。
（Review Summaryの図）呼吸器系ウイルスの空気感染に関わる段階。
ウイルスを含んだエアロゾル（100μm未満）は、まず感染者の呼吸活動によって発生し、それが吐き出されて環境中に運ばれます。これらのエアロゾルは、感染力が維持されていれば、潜在的な宿主が吸い込んで新たな感染症を引き起こす可能性があります。飛沫（100μm以上）とは対照的に、エアロゾルは空気中に何時間も留まり、吐き出した感染者から1～2m以上離れた場所まで移動し、近距離でも遠距離でも新たな感染を引き起こす。
なお文章中の括弧の数字は引用論文等を示している。
https://www.science.org/doi/10.1126/science.abd9149
エアロゾル感染に影響を与える環境要因
エアロゾル中のウイルスの生存率（持続性、安定性、感染性の保持とも呼ばれる）は、回転ドラムを用いて実験的に測定するのが一般的で、静止したチャンバーに比べてエアロゾルを長く浮遊させることができる。ウイルスの崩壊は、以下のような一次速度論で表される。
C = Co × e-kt
ここで，Cは時間tにおける感染性ウイルスの濃度，Coは感染性ウイルスの初期濃度，kは不活化速度定数である（122）。不活化速度定数は、ウイルスによって異なり、温度、湿度、紫外線、ウイルスがエアロゾル化した液体の化学組成など、多くの要因に依存する（45, 46, 123）。このような依存性、特に呼吸器系の液体組成に依存するため、異なる研究結果を比較することは困難である。99.99％の不活化に必要な時間は、数時間から数ヶ月と様々である（124）。減衰速度は半減期で定量化でき、実験室で生成されたエアロゾル中のSARS-CoVとSARS-CoV-2では約1～3時間である（125-127）。
温度
エアロゾル中のウイルスの生存と感染には、温度が非常に重要である（125、128、129）。これは、ウイルスを構成するタンパク質、脂質、遺伝物質の安定性に影響を与えるためと考えられる。上気道は肺よりも数度低い温度に保たれており(130)、上気道での複製能力が高まっていることが示唆されている(131)。SARS-CoV(132)、SARS-CoV-2(133)、インフルエンザウイルス(134)は、低温でより安定しているが、これはおそらく、（アレニウス方程式に支配されるように）崩壊速度が遅くなり、エンベロープ型ウイルスのリン脂質の秩序が強くなるためである。疫学的証拠や動物実験によると、上気道に感染することが知られている呼吸器系ウイルスの感染は、低温の方が有利であることが示唆されている（128, 135）。
相対湿度
相対湿度（RH; relative humidity）は、エアロゾルの蒸発速度と平衡サイズを調整することで、エアロゾルの輸送とエアロゾルに含まれるウイルスの生存率に影響を与える（113、114、129）。呼吸器エアロゾルは、飽和環境から低いRHに移行する際に、呼吸器から周囲の空気に放出される際に蒸発する。蒸発プロセスは数秒で終わると予想される(114, 136)。低い周囲RHでは、蒸発はより迅速に起こり、より小さな平衡サイズで平衡化する(136)。80%以下のRHでは、呼吸器系エアロゾルは元のサイズの20〜40%の最終直径に達する(129)。
インフルエンザウイルス、風邪の原因となるヒトコロナウイルス、RSVなどの症例の季節性は、少なくとも部分的にはRHに起因している(134)。RHに対するウイルスの感受性は、環境中のウイルスの持続性および/または免疫防御に対するRH関連の影響によって影響を受けるかもしれない。粘膜繊毛のクリアランスは、低いRHではそれほど効率的ではない(134)。動物実験では、インフルエンザウイルスの感染は低RHで有利であることが示されている(135, 137)。しかし、2009年のパンデミックインフルエンザAウイルス(H1N1)をより生理学的に現実的な媒体で研究した結果、ウイルスは20〜100%の広いRH範囲で非常に安定して感染力を維持したと報告されている(138)。また、空気中に浮遊する11種類のウイルスのRHに対する感受性を調べた研究では、一部のRNAウイルスは低RHで最もよく生存するが、その他のウイルスは高RHでよりよく生存することがわかった(139)。液滴やエアロゾル中のRHとウイルスの生存率の関係は、ウイルスに特徴的であり、ウイルスの固有の物理化学的特性と周囲の環境の両方によって調節される(113, 129, 139)（図2）。
紫外線照射
紫外線照射は，インフルエンザウイルス(127, 140)，SARS-CoV，その他のヒトコロナウイルス(141)など，空気中に浮遊するウイルスを不活性化するための効果的な手法として古くから確立されている。培養液中のSARS-CoV-2（142）やエアロゾル中のSARS-CoV-2（47）は，地上の太陽光に含まれる波長の紫外線によって急速に不活性化される．紫外線は遺伝物質にダメージを与え、ウイルスを不活性化させる(143)。とはいえ、紫外線消毒ランプの操作時には、目や皮膚に直接触れないように注意しなければならない。
室内環境の空気の流れは、換気システムの種類（窓やドアを開けた自然換気か、送風機を使った機械換気か、あるいはそれらのハイブリッドか）、空気の流れのパターン、空気交換率、空気ろ過などの補助システムなど、換気システムの設計と運用状況によって左右される（145、148）(Figure.4) 。WHOは最近、一人当たり毎秒10リットルの換気量を推奨している（149）。また、0.3μm以上のエアロゾル粒子を99.97％以上除去できる携帯型の高効率微粒子空気（HEPA; High Efficiency Particulate Air Filter）清浄機を適切に配置することも、特に換気やユニバーサルマスキングと組み合わせることで、感染性エアロゾルの曝露を減らすのに有効である（150-152）。換気やろ過は、ウイルスを含んだエアロゾルを除去するのに役立つが、エアロゾルの拡散や吸入のリスクを減らすためには、正しく実施する必要がある（93、151）。ある研究では、エレベーター、教室、スーパーマーケットにおいて、無症候性の人によるCOVID-19の空気感染のリスクを、現場での測定と数値流体力学（CFD; computational fluid dynamics）シミュレーションを組み合わせて定量的に評価し、不適切な換気によって、他の部屋の場所よりもリスクがはるかに高いホットスポットが生じる可能性があることを示した（93）。さらに、室内での咳やくしゃみによる飛沫の飛散を防ぐために設計された物理的なプレキシガラスの障壁は、空気の流れを妨げ、さらには高濃度のエアロゾルを呼吸ゾーンに閉じ込める可能性があり、SARS-CoV-2の感染を増加させることが示されている（153）。
翻訳、一部追記。
空気感染のリスクと換気量との相関関係は、ウイルス輸送の箱型モデルとWells-Riley感染モデル(17, 64)によって評価することができる。
ここで、Pは感染確率、Nは感染確定例数、Sは感受性例数、Iは感染者数、qは量子（感染量）発生率（量子／時間）、pは感受性者の肺換気量（立方メートル／秒）、tは曝露時間（時間）、Qは室内換気量（立方メートル／秒）である。Wells-Riley法を用いたモデルを、ある合唱団の練習でCOVID-19の大規模な地域集団発生に適用したところ、症状があることがわかっている指標症例が1例あり、出席していた61人のメンバーのうち53例が感染した（二次発病率87％）。その結果、換気の悪さに加えて、混雑した会場、大きな声での発声、長時間の活動などが二次攻撃率の高さにつながったと結論づけられた（64）。合唱団の練習では、顔を合わせる機会が少なく、手指の消毒に細心の注意が払われていたため、糞便や飛沫感染による大きな影響は否定された（64）。今後は、さまざまな条件下で許容される最低限の換気量や、換気の種類が感染のリスクに及ぼす影響についての研究が必要である。
ウイルスを含んだエアロゾルの沈着
ウイルスを含んだエアロゾルを吸い込むと、宿主となる可能性のある人の気道に沈着する可能性がある。気道の解剖学的構造、呼吸パターン、気道内のエアロゾル輸送の空気力学、および吸入エアロゾルの物理化学的特性を含む多くの解剖学的、生理学的、空気力学的要因が沈着パターンに影響を与えるが、エアロゾルの大きさが沈着場所を決定する上で再び中心となる。ウイルスが感染力を維持し、適切な受容体が存在する場合には、沈着部位で感染が開始される可能性がある。
100μmまでのエアロゾルを吸入することができる。エアロゾルは、その大きさに応じて、慣性沈降、重力沈降、ブラウン拡散、静電沈降、遮断など、いくつかの重要なメカニズムのいずれかに基づいて、気道の異なる領域に沈着する(154, 155)（Figure.5A）。吸入時には、ほぼ飽和状態の気道で吸湿成長するため、吸入されたエアロゾルのサイズが大きくなることがある(156)。国際放射線防護委員会（ICRP）は、人間の肺構造に基づいて、エアロゾルの大きさの関数として沈着効率を定量化するモデルを開発した（157）（Figure.5B）。5μm以上のエアロゾルは、主に慣性による圧迫と重力による沈降により、主に鼻咽頭部に沈着する（87〜95％）（115）；5μm未満のエアロゾルもそこに沈着するが、肺のより深い部分に侵入して肺胞内腔に沈着することもある（115、157、158）。ブラウン拡散は、気管支および肺胞領域における0.1μm未満の吸入粒子の主な沈着メカニズムである（78, 116, 159）。自然な静電気を帯びたエアロゾルは、気道壁に引き寄せられる可能性がある（160）。沈着部位に細胞受容体が存在すれば、感染が開始される可能性がある。感染効率は、気道に沿った細胞受容体の分布とウイルス-宿主間の相互作用によってさらに支配される。
翻訳、一部追記。
疾患のある肺では、気道の表面構造の変化や粘液による閉塞のため、エアロゾルの沈着が正常な肺とは異なる可能性がある(161)。喘息の気道における呼吸器上皮の表面特性の変化や、慢性閉塞性肺疾患（COPD; chronic obstructive pulmonary disease）による気道狭窄は、吸入エアロゾルの気流や空気力学的挙動を変化させ、その結果、エアロゾルの沈着動態や沈着部位を変化させる（162、163）。一般にCOPD患者は健常者に比べて沈着量が多く、喘息や慢性気管支炎の患者では気管支への沈着量が多い(154)。
ウイルスは小さなエアロゾル（5μm以下）に多く含まれるため、下気道の奥深くまで移動し、沈着する可能性があります。SARS-CoV-2は、上気道に比べて下気道でのウイルス量が多く、ウイルスの残存期間も長いことが報告されている（164、165）。現在のスクリーニングでは、綿棒を使って鼻咽頭や口腔から検体を採取するのが一般的であるため、下気道で感染が始まると、患者の診断に技術的な課題が生じる。
『呼吸器系ウイルスの空気感染』Science誌より 3/5
www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。
（Review Summaryの図）呼吸器系ウイルスの空気感染に関わる段階。
ウイルスを含んだエアロゾル（100μm未満）は、まず感染者の呼吸活動によって発生し、それが吐き出されて環境中に運ばれます。これらのエアロゾルは、感染力が維持されていれば、潜在的な宿主が吸い込んで新たな感染症を引き起こす可能性があります。飛沫（100μm以上）とは対照的に、エアロゾルは空気中に何時間も留まり、吐き出した感染者から1～2m以上離れた場所まで移動し、近距離でも遠距離でも新たな感染を引き起こす。
なお文章中の括弧の数字は引用論文等を示している。
https://www.science.org/doi/10.1126/science.abd9149
環境中のウイルス入りエアロゾル
エアロゾルの物理的特性は、空気中の輸送に影響を与える。呼吸器系エアロゾルの初速度は、エアロゾルが気道内でどのように生成され、どのように放出されるかに依存する。例えば、咳をすると、話すよりも高い速度で飛沫やエアロゾルが放出される(109)。エアロゾルの輸送は、気流や環境の特性、エアロゾル自体の物理的特性の組み合わせによって制御される。エアロゾルは、慣性、ブラウン運動、重力・電気泳動・熱泳動などの外力によって流線から外れることがある。このような運動は、表面に付着することによって空気中から除去されることにもつながる。空気中のウイルスの寿命は、物理的な輸送と生物学的な不活性化の関数であり、これらは温度、湿度、紫外線（UV）などの環境因子の影響を受ける。
空気中に残る呼気エアロゾルの大きさは、蒸発、凝固、および／または沈着の結果、時間とともに変化する。水性エアロゾルからの水の蒸発は、通常、Hertz-Knudsen方程式(110)で表される。しかし、呼吸器系エアロゾルには、タンパク質、電解質、その他の生物種などの不揮発性成分が含まれているため、蒸発速度は純水よりも遅くなります（111）。蒸発の際、エアロゾルは、位相、形態、粘度、pHなどの変化を受けるが、これらはすべて、実際の呼吸器エアロゾルではなく、シミュレーションで研究されている(83, 112)。エアロゾルの物理的特性の変化は、含まれるウイルスの輸送や運命に影響を与え、それに伴うエアロゾルの化学的特性の変化は、ウイルスの生存率に影響を与える(113)。空気中のウイルスを含むエアロゾルの全体的なサイズ分布も時間とともに変化する。これは、大きなエアロゾルが地面などに沈降して優先的に除去され、分布の中央値が小さなサイズにシフトするためである(114)。
ウイルスを含んだエアロゾルの空気中での滞留時間は、その拡散範囲を決定する上で非常に重要である。他の力が働かない場合、特定サイズのエアロゾルの滞留時間は、粘性抗力と重力のバランスから生じる終末沈降速度upに関連しており、層流にさらされた小粒子に対するストークスの法則で説明されている(115, 116)
ここで、dpはエアロゾル粒子の直径、gは重力加速度、ρpはエアロゾル粒子の密度、Ccは粒子径が気体分子の平均自由行程と同程度になったときに生じる滑りによる空気抵抗の減少を考慮したカニンガム滑り補正係数、ηは空気の動的粘度である。
このようにして、特定のサイズのエアロゾルが地上に到達するまでの沈降時間は、周囲の空気が静止していると仮定して見積もることができる（図3）。静止した空気中では、5μmのエアロゾルが1.5mの高さから地面に沈むのに33分かかるのに対し、1μmのエアロゾルは12時間以上空気中に浮遊している（116）。しかし、ほとんどの現実的な環境では、周囲の気流の速度を考慮に入れる必要がある。さらに、呼吸器系のエアロゾルが吐き出されると、これらの粒子は、独自の速度と軌道を持つ呼気中の湿度の高いプルームに含まれ、これも最終的な到達可能距離と方向を決定する役割を果たす(86)。ウイルスを含んだエアロゾルの移動距離は、エアロゾルの大きさ、エアロゾルを運ぶ流れの初速、その他の環境条件（屋外の風速や、自然換気や暖房・換気・空調（HVAC）システムによって引き起こされる室内の気流など）に左右される（117、118）。呼気エアロゾルの濃度は、発生源（感染者）の近くで最も高く、呼吸プルームが周囲の空気と混ざることで距離とともに低下する（50, 119）。
翻訳、一部追記。赤文字で直径約3.6μmのエアロゾルが1時間滞留する
咳や会話の際に発生する呼気エアロゾルの軌跡と蒸発については，計算モデルを用いて研究されている（117，120）。大きな液滴はすぐに最大水平距離に達し、数メートル以内に地面や表面に落下する傾向があるが、エアロゾルは数秒から数時間にわたって浮遊し、長距離を移動し、換気の悪い空間では空気中に蓄積される(117)。ウイルスを含んだエアロゾルの流れの多相性は、特に咳のように気流の速度が速い呼気の場合、流れの力学とエアロゾルの移動距離に大きく影響する(121)。
『呼吸器系ウイルスの空気感染』Science誌より 2/5
www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。
（Review Summaryの図）呼吸器系ウイルスの空気感染に関わる段階。
ウイルスを含んだエアロゾル（100μm未満）は、まず感染者の呼吸活動によって発生し、それが吐き出されて環境中に運ばれます。これらのエアロゾルは、感染力が維持されていれば、潜在的な宿主が吸い込んで新たな感染症を引き起こす可能性があります。飛沫（100μm以上）とは対照的に、エアロゾルは空気中に何時間も留まり、吐き出した感染者から1～2m以上離れた場所まで移動し、近距離でも遠距離でも新たな感染を引き起こす。
なお文章中の括弧の数字は引用論文等を示している。
https://www.science.org/doi/10.1126/science.abd9149
ウイルスを含んだエアロゾルの生成
呼気活動は、異なるメカニズムで気道内の異なる部位からエアロゾルを生成する。呼吸、発声、咳などの動作によって発生するエアロゾルは、エアロゾルのサイズ分布や気流の速さが異なり(76, 77)、その結果、各エアロゾル粒子が運ぶウイルスの種類や負荷、空気中での滞留時間、移動距離、そして最終的にエアロゾルを吸い込んだ人の気道内の沈着部位が決定される(78)。感染者が放出するエアロゾルには、ウイルス（39, 79-81）のほか、電解質、タンパク質、界面活性剤、呼吸器表面を覆う液体中のその他の成分（82, 83）が含まれている可能性がある（Fig.2）。
エアロゾルの生成部位
呼吸器系エアロゾルは、生成される部位によって、肺胞エアロゾル、気管支エアロゾル、気管支エアロゾル、喉頭エアロゾル、口腔エアロゾルに分類される(3, 84, 85)。気管支のエアロゾルは、通常の呼吸時に形成される(3)。呼気の際に、気管支の内腔表面を覆っている液体の膜が破れ、小さなエアロゾルが発生する。このようなエアロゾルは、空気-液体または空気-粘液の界面を不安定にするせん断力によって生成される。呼吸器系の気流は、特に上気道の大きな内腔では高流速下で乱流となることが多く、気管支や細気管支では層流に移行する（76, 86-88）。喉頭のエアロゾルは、発声時の声帯の振動によって発生します(3)。声帯が重なることで液体の橋が形成され、それが呼気の際に破裂してエアロゾルとなる。一方、100μm以上の液滴は、主に口腔内の唾液から生成される（3）。エアロゾルの放出率は、歌や叫びなどの活動時の気流速度や発声量に応じて増加する(9, 89, 90)。
数とサイズの分布
呼気エアロゾルのサイズは、その運命を左右する最も影響力のある特性の1つである。なぜなら、サイズはエアロゾルの空気力学的特性だけでなく、その沈着力学や感染部位も決定するからである。呼吸器エアロゾルのサイズ分布は，1890年代から光学顕微鏡，高速度写真，さらに最近ではレーザーを用いた検出技術など，さまざまなアプローチで研究されてきた(1, 2, 91)。初期の研究では、5μm未満のエアロゾルを検出できない測定技術や分析方法が用いられていたが(1, 92)、空気力学的粒子径測定装置や走査型移動度粒子径測定装置などの現在の装置では、より小さなエアロゾルの検出が可能になっている。呼吸器系エアロゾルは、0.1μm、0.2～0.8μm、1.5～1.8μm、3.5～5.0μm付近にピークを持つマルチモーダルな粒度分布を示し、それぞれが異なる生成部位、生成プロセス、呼気活動を表している（2、8、9、85、91、93）。モードサイズが小さいほど、エアロゾルの発生源が呼吸器の奥にあることを示しています。話し声では145μm、咳では123μmを中心とした大きめのモードが、主に口腔や唇から発生している(3)。呼気エアロゾルの数は、呼吸、会話、咳などのほとんどの呼吸器活動において、5μm以下のものが多く、1μm以下のものも多く含まれています(8, 9)。全体として、会話では、100μm以上の液滴に対して100μm未満のエアロゾルが100倍から1000倍生成される(3)。
通常の呼吸では、呼気1リットルあたり最大7200個のエアロゾル粒子が放出されることが示されています(9, 93)。呼吸中に個人が排出するウイルス入りエアロゾルの数は、個人差が大きく、病期、年齢、肥満度、既往症などに左右されます(94, 95)。一般的に、小児の肺は発達途上であり、エアロゾルを形成する気管支や肺胞の数が少ないため、成人に比べてウイルスを含んだエアロゾルの排出量は少ない(96)。エアロゾルの形成に関わるプロセス、特にエアロゾルを形成するために分解する傾向に影響を与える気道を覆う液体の特性は、吐き出されるエアロゾルの数に重要な役割を果たす(94)。ある研究では、1分間の会話で少なくとも1,000個のエアロゾルが発生すると報告されている(97)。咳は短時間でより多くのエアロゾルを発生させることができるが、連続した呼吸や会話に比べて散発的であり、特に感染者には臨床症状が見られない。したがって、感染者の呼吸や会話などの継続的な発声は、頻度の低い咳よりも、ウイルスを含んだエアロゾルの総量が多くなると考えられる。
エアロゾルのウイルス含有量
エアロゾルのウイルス量は、空気感染の相対的な貢献度を決定する重要な要素である。しかし，空気中のウイルスは濃度が低く，サンプリング中に破壊されたり不活性化されたりしやすいため，空気中のウイルスをサンプリングして検出することは困難である。大気中のウイルスは，高感度の定量的ポリメラーゼ連鎖反応（qPCR）や定量的逆転写PCR（qRT-PCR）法により，ウイルスゲノムの存在を分析することが多い。しかし、遺伝物質が存在するだけでは、ウイルスが感染力を持つかどうかは分からない。ウイルスの生存率は、ゲノム物質、核タンパク質、カプシド（※脚注追記 ウイルスゲノムを取り囲むタンパク質の殻）、エンベロープ（※脚注追記 脂溶性の外膜）などの完全性と機能に依存する。空気からウイルスを培養しようとして失敗した研究もあるが、液体凝縮回収装置などのより穏やかな方法を用いることで、エアロゾル中のインフルエンザウイルスやSARS-CoV-2など、多数の生存可能な呼吸器系ウイルスを検出することができるようになった(35, 40, 98)。
呼気や室内の空気サンプルからは、アデノウイルス（29, 99）、コクサッキーウイルス（100）、インフルエンザウイルス（22, 23, 98, 101）、ライノウイルス（9, 26-28）、麻疹ウイルス（16, 17）、RSウイルス（RSV; Respiratory syncytial virus）（25, 102）、SARS-CoV（31）、MERS-CoV（32, 103）、SARS-CoV-2（34, 35, 40-44）など、多くのウイルスが分離されている（Table.1）。COVID-19患者2名がいた病室の空気中のSARS-CoV-2の濃度は、1リットルあたり6～74TCID50（1リットルあたりの組織培養感染量の中央値）であった（35）。エアロゾル粒子の異なるサイズ間でのビリオンの分布は、その生成部位、生成メカニズム、および生成部位での感染の重症度に関連しており、ウイルスごとに異なる(104)。一般的には、臨床検体（喀痰や唾液など）中のウイルス濃度は、呼吸液から発生する飛沫やエアロゾル中の濃度に直結すると考えられている。つまり、ウイルス量は飛沫やエアロゾルの初期体積に比例すると考えられている（50、55、71）。しかし，A型またはB型インフルエンザウイルス，パラインフルエンザウイルス，コロナウイルス，hRV，RSVに感染した人の呼気から採取したエアロゾルと，さまざまな環境で採取した空気をサイズごとに分けてみると，ウイルスはより小さなエアロゾルに濃縮されることがわかった（10）。インフルエンザ患者が呼吸、会話、咳をしながら採取したサンプルでは、ウイルスRNAの半分以上が4～5μm未満のエアロゾルに含まれていた（23, 104, 105）。いくつかの呼吸器系ウイルスを対象とした研究では、大きなエアロゾルよりも小さなエアロゾル（<5μm）にウイルスRNAが多く含まれていた（39）。診療所で測定した環境エアロゾル中のインフルエンザウイルスとRSVの分布を調べたところ、A型インフルエンザウイルスRNAの42％が4μm以下のエアロゾルに含まれていたが、RSVのRNAは9％しか含まれていなかった（102）。また、診療所、保育所、飛行機内のエアロゾルを採取した研究では、A型インフルエンザウイルスRNAの半数以上が2.5μm以下のエアロゾルに含まれていた(106)。ある研究では、COVID-19患者の一部は、呼気中に1時間あたり最大105～107のSARS-CoV-2ゲノムコピーを放出するが、他の患者は検出可能なウイルスを吐き出さないことがわかった(107)。生成されるエアロゾルの数とそのウイルス量の両方に大きな個人差があることが、COVID-19による感染の過分散に寄与している可能性があり、これは超拡散現象には欠かせない要素である(108)。
表の記載内容は翻訳した内容に置き換えた。
感染力のあるウイルスは小さなエアロゾルに多く含まれるが、ある数のウイルスにさらされたときの感染確率を規定する用量反応関係は、まだ明らかになっていない。感染しやすい宿主の場合、最小感染量はウイルスの種類と気道内の沈着部位によって異なるため、肺の奥深くに沈着する小さなエアロゾルを吸入すれば、感染を開始するために必要なウイルスの量は少なくて済む可能性がある。インフルエンザウイルスの研究では、ヒトの感染開始に必要な量をプラーク形成単位（PFU; plaque-forming units）で表すと、エアロゾルを吸入した場合は、鼻腔内に接種した場合の100分の1程度であることが示されている（101）。エアロゾル中のウイルス量や感染性ビリオンの分布を粒子径の関数として、様々な人や病気の段階で評価することができれば、呼吸器ウイルスの空気感染についての理解が深まると考えられる。
『呼吸器系ウイルスの空気感染』Science誌より 1/5
www.DeepL.com/Translator（無料版）で翻訳しました。
（Review Summaryの図）呼吸器系ウイルスの空気感染に関わる段階。
ウイルスを含んだエアロゾル（100μm未満）は、まず感染者の呼吸活動によって発生し、それが吐き出されて環境中に運ばれます。これらのエアロゾルは、感染力が維持されていれば、潜在的な宿主が吸い込んで新たな感染症を引き起こす可能性があります。飛沫（100μm以上）とは対照的に、エアロゾルは空気中に何時間も留まり、吐き出した感染者から1～2m以上離れた場所まで移動し、近距離でも遠距離でも新たな感染を引き起こす。
なお文章中の括弧の数字は引用論文等を示している。
https://www.science.org/doi/10.1126/science.abd9149
概要
COVID-19のパンデミックにより、呼吸器ウイルスの感染経路に関する従来の考え方を更新する必要性と、その理解に決定的な知識のギャップがあることが明らかになった。従来の飛沫感染や空気感染の定義は、ウイルスを含んだ呼吸器の飛沫やエアロゾルが空気中を移動して感染に至るメカニズムを説明していない。この総説では、エアロゾルによる呼吸器系ウイルスの感染について、エアロゾルの生成、輸送、沈着に関する最新の知見を紹介するとともに、感染経路として、飛沫・噴霧による沈着とエアロゾルの吸入の相対的な寄与に影響を与える要因について考察している。重症急性呼吸器症候群コロナウイルス2（SARS-CoV-2）の研究によってエアロゾル感染に関する理解が深まったことで、他の呼吸器ウイルスの主要な感染経路を再評価する必要があり、それによって空気中の感染を減らすためのより良い情報に基づいた制御が可能になると考えられる。
呼吸器系ウイルスは、感染者の咳やくしゃみから発生する大きな飛沫が、感染者の目や鼻、口などの粘膜に付着したり（飛沫感染）、感染者が触れた表面に付着して粘膜に移ったり（フォマイト感染）することで感染すると考えられてきた。これらの飛沫は、感染者から1～2メートル以内の地面に落ちると考えられており、多くの公衆衛生機関が呼吸器系ウイルスに感染した人からの安全な距離を推奨する際の重要な前提となっている。一方、あまり一般的ではないと考えられている空気感染は、感染性のエアロゾルや「液滴核」（空気中で蒸発した液滴）を吸い込むことを指し、その大きさは5μm以下で、感染者から1～2m以上離れた場所を移動すると定義されている。エアロゾルとは、液体、固体、半固体の微小な粒子で、空気中に浮遊しているような状態のものをいう。呼吸器系のエアロゾルは、健康な人でも呼吸器系の感染症にかかっている人でも、呼吸、会話、歌、叫び、咳、くしゃみなど、すべての呼気活動で発生する(1-4)。
これまでの空気感染の定義では、エアロゾルが感染者の至近距離で吸入される可能性も無視されており、吐いたエアロゾルは吐いた人に近いほど濃度が高くなるため、暴露の可能性が高くなる。また、エアロゾルと液滴の大きさの違いは、従来の5μmではなく、空気力学的な挙動で区別するため、最近では100μmに更新することが提案されている（5-7）。具体的には、100μmは、静止した空気中に5秒以上浮遊し（1.5mの高さから）、感染者から1m以上離れて移動し、吸い込むことができる最大の粒子を表す。感染者が咳やくしゃみをしたときに発生する飛沫は、0.5m以下の近距離でも感染を伝える可能性があるが、会話などの呼気活動によって発生するエアロゾルの数やウイルス量は、飛沫に比べてはるかに多くなる(8-10)。エアロゾルは、空気中に滞留したり、換気の悪い空間に蓄積したり、近距離でも遠距離でも吸入されたりするのに十分な大きさであるため、現在の呼吸器疾患対策プロトコルにエアロゾル対策を盛り込むことが急務となっている。COVID-19のパンデミックでは、主に飛沫や糞尿による感染を防ぐことに重点が置かれてきたが、空気感染ルートを防ぐための対策を追加するには、より多くの証拠が必要だった。
呼吸器系疾患の蔓延において、異なる感染様式の相対的な重要性をめぐる議論は、何世紀にもわたって行われてきた。20世紀以前は、呼吸器系の感染症は、感染者が放出する「疫病粒子」によって広がると考えられていた（11、12）。1900年代初頭、チャールズ・チャピンは、呼吸器疾患の主な感染経路は接触であり、飛沫感染は接触感染の延長線上にあると主張し、空気感染に関するこのような考え方を否定した（13）。Chapinは、空気による感染に言及すると、人々が怖がって行動しなくなり、衛生習慣が失われることを懸念した。Chapinは、近距離での感染を飛沫感染と同一視し、エアロゾル感染が近距離でも起こるという事実を無視していた。この根拠のない仮定が疫学研究で広まり(14)、それ以来、呼吸器系ウイルスの感染を抑制するための緩和策は、飛沫や媒介物による感染を制限することに重点が置かれるようになった(15)。これらの戦略の中には、エアロゾル感染の抑制にも部分的に有効なものがあり、その有効性が飛沫感染を証明するものであるという誤った結論に至っている。
飛沫感染が主流であると考えられているが、多くの呼吸器ウイルスの空気感染を裏付ける確かな証拠がある。ヒトライノウイルス（hRV）（9, 26-28）、アデノウイルス、エンテロウイルス（29）、重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV）（30, 31）、中東呼吸器症候群コロナウイルス（MERS-CoV）（32）、SARS-CoV-2（33-36）など、多くの呼吸器ウイルスが空気感染する（Table.1）。A型インフルエンザウイルスは、家庭内での感染を対象としたある研究では、空気感染が感染の約半分を占めると推定されている（20）。ライノウイルスの感染に関するヒトチャレンジ研究では、エアロゾルが主要な感染様式である可能性が高いと結論づけられている（26）。ハムスターやフェレットのSARS-CoV-2感染症は、直接接触や飛沫感染による影響を排除するように設計された実験構成において、空気を介して感染することが示されている（33、37、38）。インフルエンザウイルス，パラインフルエンザウイルス，RSV，ヒトメタニューモウイルス，hRVに感染した際の呼吸器排出物を分析したところ，さまざまなサイズのエアロゾル中にウイルスゲノムが存在していることが明らかになった。SARS-CoV-2のRNAが検出され、0.25～4μm以上のエアロゾルから感染性ウイルスが回収されている（34, 35, 40-44）。インフルエンザウイルスのRNAも、感染者から吐き出された微細なエアロゾル（5μm以下）と粗いエアロゾル（5μm以上）の両方で検出されており、微細なエアロゾル粒子に含まれるウイルスRNAの方が多いことがわかっている（23）。実験室での研究によると、エアロゾル化したSARS-CoV-2の半減期は約1～3時間であることが分かっている（45-47）。世界保健機関（WHO）と米国疾病予防管理センター（CDC）は、2021年4月と5月にそれぞれ、ウイルスを含んだエアロゾルの吸入が、近距離と遠距離の両方でSARS-CoV-2を拡散させる主要なモードであることを公式に認めた（48、49）。
表の記載内容は翻訳した内容に置き換えた。
呼吸器系病原体の曝露に関する数学的モデリングによると、感染者から2m以内のほとんどの距離では、感染は短距離エアロゾルの吸入によって支配され、会話時には0.2m以内、咳時には0.5m以内にいる場合にのみ飛沫が支配的となる(50)。麻疹ウイルス(16-18)や結核菌(51,52)の感染は、これまで飛沫のみが原因とされてきたが、近距離でのエアロゾルによる感染も含まれているという逸話がある。これまで飛沫感染とされてきた呼吸器系疾患の多くは、空気感染が重要であるか、あるいは支配的であると考えられるため、さらなる研究が必要である。
COVID-19のパンデミックの初期には、麻疹に比べて比較的低い基本再生産数（R0）を根拠に、飛沫や付着物が主な感染経路であると考えられていた（53-55）（表1）。R0とは、均一な感受性を持つ集団において、一次感染者が引き起こす二次感染の平均数である。この議論は、空気感染する病気はすべて感染力が強いに違いないという長年の信念の上に成り立っている。しかし、空気感染する病気のR0値は様々であり、その平均値は様々な要因によって変化するため、科学的根拠はない。例えば、結核（R0、0.26～4.3）は空気感染する偏性の細菌感染症ですが(56)、COVID-19（R0、1.4～8.9）よりも伝達性が低いとされている(57-59)。空気感染に影響を与える要因としては、大きさの異なる呼吸器粒子中のウイルス量、エアロゾル中のウイルスの安定性、各ウイルスの用量反応関係（特定の暴露経路で一定数のウイルスに暴露した場合の感染確率）などが挙げられる。さらに、R0は平均値であり、COVID-19は大きく過剰分散しているため、ある条件の下では感染力が強いことを意味しうる。疫学調査によると、SARS-CoV-2の場合、10～20％の感染者がその後の感染者の80～90％を占めることがわかっており、二次感染率（曝露した人が感染する割合）の不均一性が浮き彫りになっている（60～63）。
COVID-19に関する研究が進んでいることから、SARS-CoV-2の感染経路は空気感染が圧倒的に多いことが証明されている。この感染経路は、特定の環境条件、特に換気の悪い屋内環境で優勢である（6, 34, 35, 41, 42, 45, 50, 64-68）。これは、換気の影響を受けるのは大きな飛沫や表面ではなくエアロゾルだけであることから、エアロゾルのみが関係しているという観察結果である。さらに、屋内と屋外の感染率の顕著な違いは、空気感染でしか説明できない。なぜなら、換気ではなく重力沈降の影響を受ける大きな飛沫は、どちらの環境でも同じように振る舞うからである(69)。疫学的分析、気流モデルのシミュレーション、トレーサー実験、レストラン（36）、食肉加工工場（70）、クルーズ船（71）、合唱団のリハーサルでの歌唱中（64）、教会での長距離感染（72）などの様々な組み合わせにより、浮遊物や飛沫よりもエアロゾルが最も可能性の高い感染経路であることが示唆されている。これらのイベントに参加したほとんどの人が、同じ汚染された表面に触れたり、感染者の咳やくしゃみから発生した飛沫を至近距離で浴びたりして、感染を引き起こすのに十分なウイルス量に遭遇する可能性は極めて低い。しかし、これらの屋内イベントに参加するすべての人に共通しているのは、同じ部屋で共有された空気を吸い込んでいることである。スーパースプレッディングイベントに共通するのは、屋内であること、人ごみであること、曝露時間が1時間以上であること、換気が悪いこと、声を出すこと、適切なマスクを着用していないことなどである(36)。飛沫感染は、0.2メートル以内の距離で会話をしている場合にのみ支配的であり（50）、SARS-CoV-2が汚染された表面を介して感染する可能性は低い（73-75）ことを考えると、超拡大現象はエアロゾルを感染経路に含めなければ説明できない。
呼吸器系ウイルスの空気感染を防ぐための効果的な指針や政策を確立するには、そのメカニズムをより深く理解することが重要である。空気感染が起こるためには、エアロゾルが生成され、空気中を輸送され、感受性の高い宿主に吸入され、気道に沈着して感染が開始される必要がある。ウイルスは、これらの過程で感染力を維持しなければならない。この総説では、ウイルスを含んだエアロゾルの生成、輸送、沈着に関わるプロセスと、これらのプロセスに影響を与える重要なパラメータについて説明し、効果的な感染制御対策を考える上で重要な情報を提供する（図1）。
図の記載内容は翻訳した内容に置き換えた。
ラムダ株 (Lambda variant) (7)
ANNNewsCHより。南米ペルーでデルタ株が流行しない理由をラムダ株との関連から説明されていた。ツカヤマ教授の説明で重要と思われることを赤文字にしたが、ラムダ株がどういったものかわかるかもしれない。
わずか2％・・・南米ペルーでデルタ株が拡大しない理由 (2021/8/29)
テキストの説明文もあったので、それを以下に記す。
新型コロナウイルス、世界各国で感染が広がる中、南米では感染が減少しています。人口あたりの死者数が世界最悪となったペルーでも、感染者数はピーク時の1割程度に。一体何が起きているのでしょうか。
“世界最悪の死者数”だったペルーは今
コロナにより国民の150人に1人を失ったペルー。感染者数が急増し、医療は崩壊、人口当たりの死者数は世界最悪になりました。しかし、今は・・・
（リマ市長）「ご自身の意思で結婚しますか」
これは200組のカップルが参加した合同結婚式。盛大なパーティーが行われていました。
ペルーは今、普段の生活を取り戻しつつあります。
（参加した新郎）「以前に私は（コロナで）死にそうになりましたが、彼女と人生を歩むことを決めました。」
外出禁止も徐々に解除され、街には多くの人が行きかっています。
ペルーでの生活をSNSで発信している鈴木涼子さん。
（鈴木涼子さん）「（感染者の）数としては減ってきているし、病院もずいぶん余裕がでてきたというのは肌で感じてます。」
デルタ株の蔓延で世界的に感染者数が急増する中、日常を取り戻しつつあるペルー。一体何が起きているのでしょうか？
（鈴木涼子さん）「デルタ株が入っていないというのも関係していると思います。それもあって今落ち着いている。まだリマには入ってきてないですし。」
感染者の90％以上がデルタ株に置き換わった日本とは違い、実は、ペルーではいまだ2％ほどにとどまっているのです。
専門家はデルタ株が拡大しなかった理由について、こう指摘します。
（カジェタノ・エレディア大学 パブロ・ツカヤマ教授）「南米では南米独自の変異株が出現しました。はじめにブラジルのガンマ株、次にペルーのラムダ株。これらがデルタ株の侵入を拒んだのです。」
こう話すのは世界ではじめてラムダ株を発見した日系ペルー人のツカヤマ教授です。
ツカヤマ教授は南米全土に広がったラムダ株が、デルタ株と同等かそれ以上の感染力を持つため、置き換わりが起きなかったのではないかと話します。
ラムダ株とはペルーで発見された変異型で、感染力が強く、ワクチンの効果も下がる可能性があると指摘されています。
このラムダ株の影響で、ペルーでは感染が激増、全人口の約0.6％にあたる、20万人を失うという未曽有の事態を引き起こしたのです。
「ワクチンと自然感染」で集団免疫獲得か
政府の専門会議のメンバー、ファン・モア教授は別の可能性を指摘しています。
（ファン・モア教授）「集団免疫が十分な量に達したことでペルーの感染減少につながった可能性が現時点では考えられます。ペルーのワクチン接種率は30％以下、これはかなり低い数字です。この数字にすでに感染した人の数字を足せば集団免疫ができあがった可能性があります。」
ペルーの保健局などが行った調査によると、一部の地域ではすでに7割の人が抗体を持っていたといいます。
ペルーだけではありません。南米ではコロナを軽視したブラジルの“ノーガード戦法”など、政府の不十分な対策や、後手に回った対応で多くの感染者と死者をだし、免疫を獲得している可能性があるといいます。
（パブロ・ツカヤマ教授）「政府に対する信頼度は低い。政府が我々を守ってくれないなら自分で自分を守るしかない。」
自分の身は自分で守る―。そんな国民の意識が垣間見えます。
街の人はー。
Q.いつも消毒しているの？
「いろいろなものを消毒するためです」
「（政府は）もっと多くの対策をするべきです」
「（フェイスシールドを着けるのは）ウイルスから身を守るのに安全性が増すからです」
「不満が1つあります。あらゆる規制を解除し始めている。まだ感染を抑え込めていない。（政府は）真実を伝えていない。私たちをだましている」
“政府には頼れない”と一人一人の感染症に対する意識が飛躍的に向上、感染者数が減少した理由の一つとみられています。
日系ペルー人の、ツカヤマ教授は日本にこう警鐘を鳴らします。
（パブロ・ツカヤマ教授）「デルタ株のような感染力の強い変異株について、必要とされるワクチン接種率は去年言われていた70％から75％ではありません。現在では90％から95％と言われています。でもその数字は不可能でしょう。政府はワクチン接種を促すだけではダメです。さらに対策を練るべきです。」
医学分野のプレプリントサービスmedRxivにラムダ株の出現について掲載されていた。
概要（DeepL翻訳）
南米で新たなSARS-CoV-2の系統（C.37）が出現したことを報告する。C.37は、スパイク遺伝子に7つの非同義変異（Δ247-253、G75V、T76I、L452Q、F490S、T859N）とORF1a遺伝子の欠失（Δ3675-3677）があり、VOC（Variant of concern）であるα、β、γにも見られるものである。2020年12月下旬にペルーのリマで最初に報告され、2021年4月にはペルーの公開ゲノムの97％を占めるようになった。チリとアルゼンチンでも拡大しており、コロンビア、エクアドル、メキシコ、米国、ドイツ、イスラエルでも往来感染の証拠がある。2021年6月15日、世界保健機関はC.37をVariant of Interest（VOI）Lambdaに指定した。
ラムダ株 (Lambda variant) (6)
Forbsの記事でラムダ株についてDr.William A. Haseltineが日本の研究者がbioRxivに発表したプレプリントをもとに解説していた記事を見つけた。ラムダ株の情報はまだ限定的だが、日増しに多くなってきている。アメリカは南米に近いこともありデルタ株で大変な状況でありながらも警戒しているようだ。
DeepLで翻訳した内容を下に示す。
南米を震撼させている「ラムダ変異株」に注目せよ
出典：Forbs 2021/8/10
It Is Time To Pay Close Attention To The Lambda Variant Now Devastating South America
SARS-CoV-2のラムダ型にもっと注目すべき時が来ている。デルタ亜型がアジア、ヨーロッパ、米国の地域社会を荒廃させている中、もう1つの注目すべき亜型であるラムダ亜型が南米で急速に広がっています。
ラムダ型（C.37）は、早くも2020年8月にペルーで初めて確認されました。当初、ラムダの感染は比較的まれでした。しかし、ここ数カ月の間に、アルゼンチン、チリ、コロンビアでは、Lambdaが主流の亜種となっています。米国では、ほとんどの州でラムダが確認されていますが、まだ普及していません。現在、Lambdaは感染者全体の1％未満ですが、ラテンアメリカでの動向を考えると、今後の動向が注目されます。
ラムダの変異を理解し、その変異が伝染性、病原性、免疫逃避、病原性などのウイルス学的特徴にどのように対応しているかを知ることは、最終的な広がりに備えるのに役立つかもしれません。私たちは以前、ラムダ・バリアントの変異について詳しく説明し、懸念している理由を説明しました。 Kimuraらによる最近の研究では、Lambda Spike (S)タンパク質が調査され、特定の変異のウイルス学的効果についてコメントされていますが、具体的にはT76I、L452Q、246位から253位までの7アミノ酸の欠失です。
木村らは、Sタンパク質の各変異の感染性への寄与を評価するために、これらの変異を単独および組み合わせて導入した。 アミノ酸の変化の一つであるG75Vでは、感染力が低下した。逆に、G75VにT76Iを加えた場合は、G75Vのみによる低下をT76Iが補うことがわかった。(図1）。)
出典：SARS-CoV-2 Lambda variant exhibits higher infectivity and immune
2 resistance Figure.2 E
親のS D614Gでシュードタイピングしたウイルスと比較した感染力の割合
また、L452QとF490Sの組み合わせでも同様の効果が見られた。F490Sでは感染力がわずかに低下したが、L452Qとの組み合わせでは感染力が向上した。研究者らは、Lambda変異体の感染力が著しく高いのは、T76IとL452Qの変異が大きく影響していると結論づけている。LambdaとDeltaの直接比較はまだ広く行われていませんが、疫学的には、Lambdaは、第2波を引き起こしたD614G変異体や、第3波を引き起こしたAlpha変異体よりもはるかに感染力が高いと考えられます。
次に、研究者たちは、ファイザー社のmRNAワクチンに対する突然変異のテストを行いました。下の図に示すように、246〜253位の7アミノ酸欠失、L452Q、F490Sのすべてが中和逃避に寄与しています（図2）。特に、L452QとF490Sは、それぞれ単独では1.22倍から1.38倍の効果で中和から逃れ、タンデムでは1.62倍の効果で中和から逃れることができました。N末端ドメインに特異的なモノクローナル抗体（4A8）による中和を阻害するLambdaの変異は、ドメイン内に存在する246-253変異のみである（図3）。
出典：
ラムダバリアントによく見られる個々の変異および組み合わせた変異を特徴とする疑似ウイルスとBNT162b2ワクチン接種血清を用いて実施した中和アッセイ
パネル内の数字は、D614G Spikeタンパク質に対する中和抵抗性の倍数変化を示す
出典：SARS-CoV-2 Lambda variant exhibits higher infectivity and immune
2 resistance Figure.2 G
NTDを標的とした603NAbクローン4A8の抗ウイルス効果。
以下の図4は、感染性と、ファイザー社のワクチン由来の抗体およびNAbクローン4A8による中和に対する、ラムダ・スパイク・タンパクの各変異の寄与をエレガントにまとめたものです。
出典：SARS-CoV-2 Lambda variant exhibits higher infectivity and immune
2 resistance Graphical Abstract
Sタンパク質上にLambdaの各変異を投影し、その変異によってもたらされる感染力とNAb耐性の変化を矢印で示したもの。赤の矢印は感染力、青の矢印はNAb耐性を示す。右は、2020年7月から2021年春までのLambdaの進行状況を示した年表。
Kimura et al.は、Lambdaがもたらす危険性の一部を理解するための貴重な貢献である。Sタンパク質だけを解析しても、Lambda変異体の可能性を完全に論じることはできないだろう。Lambdaは、オリジナルのWuhan株と比べて、23のヌクレオチドの変化と18のアミノ酸の変化で異なっています。16塩基の変異と11アミノ酸の変異が、スパイクタンパク質をコードするS遺伝子の外側にある（図5）。これらの変化の影響は、感染初期に複製を強化し、自然免疫および適応免疫反応のダウンレギュレーションを改善するラムダの能力の変化によって緩和される可能性がある。このような変化は、組織培養では明らかにならないと思われる。
出典：
ラムダバリアントゲノムのSタンパク質の外部にある一般的な変異。カラーコード：非コードヌクレオチドの変異（赤）、同義的な変異（青）、非同義的な変異（ピンク）、およびそれらに対応するアミノ酸の変異（紫）。
メイヨー・クリニックのワクチン研究グループのGregory Poland博士は、「ある変異体が同定され、集団の中で急速に広がる能力を示したときは、いつでも心配しなければなりません」と指摘しています。南米におけるCovid-19の疫学は、デルタに加えてラムダが米国で広く普及した場合に予想されることを教えてくれます。我々は二重の猛攻撃に備えるよう警告されているのだ。
追記：ブラジルではデルタとガンマが主流であり、ラムダは主流ではない。Federico Gueli氏に訂正していただきました。
